UE 4.5 Soins Infirmiers et Gestion du Risque

Objectifs de l'UE

• Identifier et prévenir les risques liés aux soins
• Maîtriser les dispositifs de sécurité des soins
• Gérer les événements indésirables
• Assurer la traçabilité et la communication autour des soins

Points clés

Identitovigilance

Définition : ensemble des mesures visant à sécuriser l'identification du patient à toutes les étapes du soin

Vérification obligatoire avant tout soin :

• Demander au patient de décliner son état civil (nom, prénom, date de naissance)
• Vérifier le bracelet d'identification
• Confronter avec le dossier ou l'ordonnance

Risques : homonymie, homoïonymie, inversions de dossiers → erreurs médicamenteuses, transfusionnelles, chirurgicales

Sécurité médicamenteuse

Règle des 5B :

• Bon patient (identitovigilance)
• Bon médicament (vérification du nom, DCI, forme)
• Bonne dose (calcul, vérification)
• Bonne voie (orale, IV, SC, IM, sublinguale...)
• Bon moment (heure, relation aux repas, rythme chronobiologique)

3 vérifications :

1. Lors de la prise du médicament dans l'armoire (vérifier l'étiquette)
2. Lors de la préparation (vérifier le bon médicament, la bonne dose)
3. Avant l'administration (vérifier l'identité du patient)

Circuit du médicament : Prescription médicale → Validation pharmacien → Dispensation → Préparation IDE → Administration → Traçabilité dans le dossier

Gestion des événements indésirables

Événement Indésirable Associé aux Soins (EIAS) : tout événement ou circonstance non intentionnel qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient

Classification :

• Précurseur/Near miss : failli se produire, repris à temps
• EIAS sans atteinte au patient
• EIAS avec atteinte patient (mineur, sévère, catastrophique)
• Événement Indésirable Grave (EIG) : décès, mise en jeu du pronostic vital, séquelles

Déclaration :

• En interne : responsable de soins, gestionnaire de risques de l'établissement
• En externe : e-Signalement (plateforme nationale ANSM, HAS)
• Sans faute : la déclaration n'est pas une faute professionnelle, elle améliore la sécurité

Prévention des chutes

Épidémiologie : 1ère cause de mortalité accidentelle chez les >65 ans

Facteurs de risque :

• Intrinsèques : troubles de la marche/équilibre, hypotension orthostatique, troubles cognitifs, médicaments (hypnotiques, diurétiques, hypotenseurs)
• Extrinsèques : sol glissant, mauvais éclairage, chaussures inadaptées, mobilier mal placé

Échelle de Morse : évalue le risque de chute (score 0-125)

• Bas risque : <25
• Moyen risque : 25-45
• Haut risque : >45

Prévention :

• Sonnette à portée de main
• Éclairage nocturne adapté
• Barres d'appui, rampes
• Chaussures antidérapantes
• Révision des traitements à risque
• Kinésithérapie : travail de l'équilibre et de la marche

Traçabilité et communication

Règle fondamentale : "Ce qui n'est pas écrit n'a pas été fait"

Traçabilité obligatoire :

• Tout médicament administré (heure, dose, voie, nom de l'IDE)
• Refus de soin du patient
• Changements de position (escarres)
• Surveillance des constantes
• Incidents et accidents

Communication en équipe :

• Transmissions orales à chaque relève
• Transmissions écrites (dossier, cahier de liaison)
• Méthode SAED (Situation, Antécédents, Évaluation, Demande) pour alerter un médecin

Questions fréquentes